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Jean-Paul Brönnimann Si vous êtes sportif, faites attention à vos assurances – Quatrième partie: questions et réponses

  Le risque de subir un accident est 2 à 3 fois plus élevé lors de tournois à six ou de matchs amicaux à celui des rencontres organisées par les clubs de football. Le 4ème et dernier article de la série «Si vous êtes sportif, faites attention à vos assurances» est consacré à quelques questions concrètes liées au …

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Le risque de subir un accident est 2 à 3 fois plus élevé lors de tournois à six ou de matchs amicaux à celui des rencontres organisées par les clubs de football. Le 4ème et dernier article de la série «Si vous êtes sportif, faites attention à vos assurances» est consacré à quelques questions concrètes liées au thème du sport et des assurances qui ont été soumises à Monsieur Santé.  

Le sport est bénéfique pour la santé et devrait avant tout faire plaisir. Cependant, le sport a aussi ses côtés moins agréables. La statistique LAA le démontre. 172 ‘ 582 personnes subissent en moyenne par année un accident au sport et au jeu, dont 26% en pratiquant le football et 20% en faisant du ski ou du snowboard sur des pistes en Suisse ou à l’étranger. La statistique LAA ne comprend pas les chiffres des personnes qui profitent d’une couverture accident qui relève de la LAMal (source: statistique de la SUVA).

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A quoi dois-je faire attention si mon enfant pratique un sport de compétition?

  • Les enfants sont assurés contre les accidents par l’intermédiaire de leur caisse-maladie dans le cadre de l’AOS. Cependant, la couverture d’accident – en particulier dans le domaine des assurances complémentaires – ne se fait pas toujours automatiquement, mais doit être spécialement sollicitée par les parents. Dès lors, cela vaut la peine de contrôler soigneusement si le risque d’accident est couvert par la LAMal et s’il est bien inclus dans l’assurance complémentaire, pour autant qu’une telle assurance ait été conclue.
  • Les médecines alternatives et naturelles prodiguées par des naturopathes approuvés, la réflexologie thérapeutique, l’ostéopathie, la prise en charge de la chambre commune ou de la chambre à un ou deux lits dans toute la Suisse, sont quelques exemples qui ne font pas partie des prestations qui relèvent de l’assurance obligatoire des soins. Elles sont remboursées que par le biais d’une assurance complémentaire adéquate.

Est-ce que mon enfant est suffisamment assuré contre les risques de décès et d’invalidité par suite d’un accident ou d’une maladie? Les parents devaient également  aborder cette question.

Récemment, j’étais encore rattaché à l’assurance de mes parents en tant que membre de la famille. Aujourd’hui je dois m’assurer moi-même.  A quoi dois-je faire attention?

  • Est-ce que l’assurance de base me suffit ou ai-je besoin d’une assurance complémentaire (assurance-maladie / l’assurance-accidents) étant donné que je suis exposé à des risques supplémentaires parce que je fais du parapente?
  • Dois-je m’assurer contre les risques de décès et invalidité par suite d’accident et de maladie?
  • Est-ce que je veux pouvoir choisir librement le médecin, ou est-ce que je me décide p.ex. pour le modèle du médecin de famille (avec rabais de prime!)?
  • En tant que personne qui pratique du sport de compétition je séjourne partout en Suisse ou à l’étranger. Ma protection de base en cas de maladie ou d’accident est-elle suffisante ou est-ce que je suis plus à l’aise avec une couverture allant au-delà des prestations minimales? La première partie de la série: «Si vous êtes sportif, faites attention à vos assurances» peut vous aider à trouver une réponse.

Modèle du médecin de famille oui / non?
Si vous avez opté pour le modèle de médecin de famille vous avez – abstraction faite de quelques exceptions comme les prestations de l’oculiste ou du gynécologue – l’obligation de vous adresser en premier lieu à votre médecin de famille. Sinon l’assurance-maladie peut remettre en question le remboursement des frais de traitement ou même refuser la prise en charge. A moins qu’il s’agisse d’un traitement en urgence. En effet, ladite restriction n’est pas valable en cas de situation d’urgence. Le modèle de médecin de famille représente donc également une option pour les sportifs et les sportives.

Quels sont les risques supplémentaires qui doivent être assurés?
Si vous pratiquez un sport, peut-être même un sport à risque, vous devriez penser au fait que vous pourriez causer un dommage à des tiers. Ainsi une assurance de responsabilité civile privée pour le financement des frais de traitements et de réadaptation ainsi qu’une couverture perte de gain en faveur de la personne lésée sont vivement recommandées.

Quelles activités sportives sont considérées comme des sports à risque ?
Vous trouverez ici une liste des sports à risque.

Comment peut-on trouver un médecin du sport ?
Sur la page Web le FMH ainsi que sur la page de la Société Suisse de Médecine du Sport (SSMS) vous trouverez une fonction de recherche correspondante.

Madame Santé – guichet info
Madame Santé, qui se tient à votre disposition au guichet info, se fait un plaisir de répondre en tout temps à vos questions. Bien sûr, rien ne vous empêche de vous adresser directement à votre assureur.

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